腹痛

腹痛について

消化管や骨盤内臓器、泌尿器科系、筋肉など、腹部全体のさまざまな場所の異常によって腹痛が起こります。また、腹部以外の病気が原因で腹痛が起きることもあります。 腹痛を訴えて医療機関を受診する人は多く、胸痛と並んで救急搬送の理由の上位に入ることもありますが、原因を特定することは困難です。実際、緊急入院した方の40%以上は原因不明という報告もあります。 腹痛はシンプルなようで明確に説明が難しい特徴でもあります。

危険な腹痛の見分け方

腹痛は、すぐに受診が必要なものから様子を見ても問題ないものまでさまざまです。

救急の受診が必要なケース

  • 動くと痛みが強くなり歩けない
  • 身体を丸めないと痛みを我慢できない

上記の症状は、腹膜に炎症や障害が起こっている可能性が高いため、すぐに受診が必要です。腹膜がダメージを受けている場合、受診後も緊急入院になることが多く、症状や原因の病気によっては緊急手術の可能性もあります。 このような場合は、我慢して一般のクリニックを受診するのではなく、救急車を呼んでください。 また、コップ1杯程度以上の吐血や下血、会話ができない状態、意識が朦朧としている などの場合も同様です。

早めに医師の診断を受ける必要があるケース

腹痛とともに以下の症状が現れた場合は、なるべく早く受診してください。
  • 下痢や嘔吐を繰り返す
  • コップ1杯分以下であるものの吐血や下血がある
  • 爪や白目が黄色になっている
  • 38℃以上の発熱がある

症状が続くならば受診した方がよいケース

腹痛があっても、腹部膨満感や体重減少などのみの場合は、受診の必要はありません。ただし、症状が続く場合は受診してください。

痛みの場所だけで原因は特定できません

腹痛は、痛みの場所だけではその原因を特定することができません。内臓痛と体性痛に分類され、内臓痛は消化器そのものが痛むことはなく、腹膜の刺激や平滑筋の痙攣によって痛みが発生します。疾患が起こった時に最初に現れ、波のような周期性があります。一方、体性痛は内臓疾患が悪化して腹膜が炎症によって刺激された場合に起こり、鋭く、局所的な痛みであり、波のような周期性はありません。 そのほか、関連痛と呼ばれるものもあります。これは、内臓の表面にある神経と根を同じにする別の箇所に痛みが生じ、炎症が起こっている場所とは関係のない部分に痛みが現れるものです。

腹痛を起こす病気

お腹の病気

内臓の炎症
消化管に由来するもの
  • 逆流性食道炎
  • 非びらん性胃食道逆流症
  • 特発性食道破裂
  • 胃腸炎
  • 虫垂炎
  • 胃・十二指腸潰瘍
  • 胃アニサキス症
  • 大腸憩室炎
  • 潰瘍性大腸炎・クローン病
肝臓・胆のう・膵臓の病気
  • 肝炎
  • 肝膿瘍
  • 胆のう炎
  • 胆管炎
  • 急性膵炎
  • 慢性膵炎
自己免疫性の疾患
  • 膠原病
  • 血管炎症候群
  • ループス腸炎
  • 好酸球性胃腸症
  • ベーチェット病
  • 家族性地中海熱
  • など
腸や胆管の機械的閉塞
  • 大腸がんによる腸閉塞
  • 手術後などの癒着による腸閉塞
  • S状結腸捻転
  • ヘルニア陥頓
  • 便秘
上記のほか、胆管がんや膵臓がん、血栓、腹部大動脈瘤破裂、非閉塞性腸管虚血(NOMI)、筋肉の炎症や外傷、機能性ディスペプシア、過敏性腸症候群などでも腹痛が起きることがあります。 食道がん、胃がん、大腸がん、膵臓がん、胆のうがん、肝臓がんなどのがんが進行したケースもあります。

腹痛を引き起こすお腹以外の病気

心臓疾患

  • 心筋梗塞
  • 虚血性心疾患
  • 心筋炎
  • 心内膜炎
  • 心外膜炎
  • うっ血性心不全

胸部疾患

  • 胸膜炎
  • 肺炎
  • 肺梗塞
  • 肺がん
  • 膿胸
  • 気胸

代謝性疾患

  • 副腎不全
  • 糖尿病性ケトアシドーシス
  • ポルフィリン症

脊髄・神経疾患

  • 神経根炎
  • 腹部てんかん

筋肉・皮膚・骨の疾患

  • 帯状疱疹
  • 椎間板ヘルニア
  • 後腹膜血腫
  • 化膿性脊髄炎
上記のほか、婦人科の病気の場合は月経痛、子宮外妊娠、卵巣出血、卵巣捻転、子宮筋腫、骨盤内感染症、排卵痛や泌尿器科の病気の場合ですと、尿閉、膀胱結石、尿路結石、膀胱炎、水腎症、前立腺炎、腎盂腎炎、精巣捻転などでも腹痛が起こります。

医師への腹痛の伝え方

腹痛に関係がある病気は、必ずしもお腹にあるとは限りません。なるべく早く原因を特定するために、痛みの特徴を上手に伝えることが大切です。クリニックでは、次のような質問を受けます。

  • 腹痛が現れた時期
  • 悪化しているかどうか
  • 痛む場所
  • 痛みの移動の有無
  • 痛みの性質
  • 痛みが強くなったり弱くなったりするか
  • 空腹時に痛むのか、食後に痛むのか、食事に関係なく痛むのか
  • 下痢や発熱など他に症状はあるか
  • 過去に同じ経験はあるか
  • 妊娠の可能性はあるか
  • 月経痛との関係はありそうか

上記の質問への回答を踏まえ、必要と考えられる検査を行います。当院では、胃カメラや大腸カメラ、CTスキャンなど、腹痛の原因を特定するために必要な検査機器が一通り揃っておりますので、まずはご相談ください。

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